Dr. Assis Marinho

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Queimaduras

 

DEFINIÇÃO
Queimaduras são lesões da pele, provocadas pelo calor, radiação, produtos químicos ou certos animais e vegetais, que causam dores fortes e podem levar a infecções.

 

CONCEITOS E INFORMAÇÕES
O fogo é o principal agente das queimaduras, embora as produzidas pela eletricidade sejam, de todas, as mais mutilantes, resultando com frequência na perda funcional e mesmo anatômica de segmentos do corpo, principalmente dos membros.

 

A exposição ao sol, comum entre lavradores e pescadores, pode provocar a urticária solar , (edema localizado, acompanhado de coceira, que pode preceder a lesão da pele) considerada uma doença do trabalho pela Médica Paulista Carmen Leal (*), da Unicamp.

 

De um modo geral, para cada 100 doentes queimados, três (3) morrem em decorrência das queimaduras.

 

Estas lesões são muito importantes para o agricultor, que passa o dia todo sob o sol e tem o mau hábito de praticar a "queimada" para limpar o terreno e para colher a cana-de-açúcar.

 

A dor na queimadura é resultante do contato dos filetes nervosos com o ar. Para aliviar a dor da queimadura, pode-se cobrir o local com vaselina esterilizada. Contudo, via de regra, não se cobre queimadura , principalmente se ocorrer no rosto, nas mãos e nos órgãos genitais, para evitar aderências. Há experiências hospitalares bem sucedidas, no Brasil, de cobrir a queimadura com tiras ou mantas de pele de rã , embebida em solução antibiótica.

 

As manifestações locais mais importantes nas queimaduras são:

 

  • não eliminação de toxinas (não há suor)
  • formação de substâncias tóxicas
  • dor intensa que pode levar ao choque
  • perda de líquidos corporais
  • destruição de tecidos e
  • infecção.

 

Entretanto, a consequência mais grave das queimaduras é a porcentagem da área do corpo atingida . Quando esta é menos de 15%, diz-se que o acidentado é, simplesmente, portador de queimaduras . Entretanto, quando a percentagem da pele queimada ultrapassa os 15% (cerca de 15 palmos), pode-se considerá-lo como grande queimado . Ao atingir mais de 40% da superfície do corpo, pode provocar a morte . Acima de 70%, as chances de sobreviver são mínimas !
(*) LEAL, Carmen H.S. Urticária: uma Revisão sobre os Aspectos Clínicos e Ocupacionais. Rev. Bras. de Saúde Ocupacional. 95/96(25):77-100, 1999.

 

CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS
 As queimaduras podem ser classificadas quanto ao:

 

  • Agente causador
  • Profundidade ou grau
  • Extensão ou severidade
  • Localização e
  • Período evolutivo.

 

AGENTES CAUSADORES (TIPOS) DE QUEIMADURAS

 

  • Físicos: temperatura: vapor, objetos aquecidos, água quente, chama, etc.
    • eletricidade : corrente elétrica, raio, etc.
    • radiação : sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, nucleares, etc.
  • Químicos: produtos químicos: ácidos, bases, álcool, gasolina, etc. e
  • Biológicos: animais: lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc. e vegetais : o látex de certas plantas, urtiga, etc.

 

PROFUNDIDADE OU GRAU DA QUEIMADURA

 

  • 1º grau , da pele, ou superficial : só atinge a epiderme ou a pele (causa vermelhidão).
  • 2º grau , da derme, ou superficial : atinge toda a epiderme e parte da derme (forma bolhas).
  • 3º grau , da pele e da gordura, ou profunda : atinge toda a epiderme, a derme e outros tecidos mais profundos, podendo chegar até os ossos. Surge a cor preta, devido a carbonização dos tecidos.

 

A foto abaixo mostra, da esquerda para a direita, os três tipos de queimadura: 1º,  2º e 3º graus.

 

 

Um pequeno Manual de Primeiros Socorros da Petrobrás S.A., elaborado pela Divisão Assistencial do SEPES, em 1973, mostra a seguinte figura esquemática para a avaliação da porcentagem do corpo queimada.

 

EXTENSÃO OU SEVERIDADE DA QUEIMADURA
O importante na queimadura não é o seu tipo e nem o seu grau , mas sim a extensão da pele queimada , ou seja, a área corporal atingida.

 

  • Baixa : menos de 15% da superfície corporal atingida
  • Média : entre 15 e menos de 40% da pele coberta e
  • Alta : mais de 40% do corpo queimado.

 

Uma regra prática para avaliar a extensão das queimaduras pequenas ou localizadas, é compará-las com a superfície da palma da mão do acidentado, que corresponde, aproximadamente a 1% da superfície corporal.

 

Para queimaduras maiores e mais espalhadas, usa-se a REGRA DOS 9% (vide figura abaixo):

 

Um adulto de frente:
 9% = rosto
 9% = tórax
 9% = abdômen
 9% = perna direita
 9% = perna esquerda
 9% = os 2 braços
 1% = órgãos genitais.
 55%=Sub-total
 Agora, de costas :
 9% = costas
 9% = abdômen
 9% = perna direita
 9% = perna esquerda
 9% = os 2 braços
 45%=Sub-total
 55% (frente) + 45% (costas) = 100% da área do corpo.

 

 

CUIDADOS DISPENSADOS AOS QUEIMADOS
Como proceder:
1 - Retirar a vítima do contato com a causa da queimadura:
 a) lavando a área queimada com bastante água, no caso de agentes químicos; retirar a roupa do acidentado, se ela ainda contiver parte da subtância que causou a queimadura;
 b) apagando o fogo, se for o caso, com extintor (apropriado), abafando-o com um cobertor ou simplesmente rolando o acidentado no chão;

 

2 - Verificar se a respiração, o batimento cardíaco e o nível de consciência do acidentado estão normais.

 

3 - Para aliviar a dor e prevenir infecção no local da queimadura:
 a) mergulhar a área afetada em água limpa ou em água corrente, até aliviar a dor. Não romper as bolhas e nem retirar as roupas queimadas que estiverem aderidas à pele. Se as bolhas estiverem rompidas, não colocá-las em contato com a água.
 b) não aplicar pomadas, líquidos, cremes e outras substâncias sobre a queimadura. Elas podem complicar o tratamento e necessitam de indicação médica.

 

4 - Se a pessoa estiver consciente e sentir sede, deve ser-lhe dada toda água que deseja beber porém, lentamente e com cuidado.

 

5- Encaminhar logo que possível a vítima ao Posto de Saúde ou ao Hospital, para avaliação e tratamento.

 

Outros cuidados:

 

a) Não dê água a pacientes com mais de 20% do corpo queimado;
b)Não coloque gelo sobre a queimadura;
c)Não dê qualquer medicamento intramuscular, subcutânea ou pela boca sem consultar um Médico, exceto em caso de emergência cardíaca;
d)Não jogar água em queimaduras provocadas por pós químicos; recomenda-se cal e escovação da pele e da roupa.
e)Deve-se providenciar o transporte imediato do acidentado, quando a área do corpo queimada for estimada entre 60 e 80%.
f)Além da percentagem da área corporal atingida, a gravidade das queimaduras é maior nos menores de 5 anos e maiores de 60.

 

INSOLAÇÃO E INTERMAÇÃO
A insolação
Síndrome causada pela ação direta dos raios solares sobre o corpo humano, principalmente quando o mesmo se apresenta com a cabeça desprotegida - manifesta-se pelo aparecimento de irritabilidade, cefaléia intensa, vertigens. transtornos visuais, zumbidos e mesmo colapso e coma.

 

A intermação está mais na dependência de alterações na termorregulação do organismo sob a ação do calor: independente da atuação direta dos raios solares. Suas manisfestações iniciais são: vemelhidão da face, cefalalgia, náuseas, mal estar e sede intensa, seguindo-se vertigens, sensação angustiosa e vômitos, até que o doente cai desfalecido, com a face cianótica.

 

Queimaduras Solares
Ocorrem principalmente em indivíduos de cor branca, predispostos, ou não habituados ao sol, que trabalham em atividades a céu aberto (como agricultores e pescadores), ou frequentam praias sob sol forte.

 

As queimaduras provocadas pelo sol, embora comumente extensas, são quase sempre superficiais (de 1º grau). A pele fica vermelha, doida e irritada.
 É comum associar-se às queimaduras solares certo grau de insolação, a qual, em determinadas situações, apresenta gravidade maior do que a própria queimadura.
 Como tratamento local, dá-se preferência à exposição e aplicação de óleos inertes, associados ou não a anti-histamínicos , que aliviam rapidamente a dor.